Punto gatillo activo o Active Trigger Point_ ATP.

La actividad del ATP persevere referido al evento que lo activa.
Sólo el PG "Activo" puede producir un dolor referido.

** - Puede llegar a ser latente tras descanso o tras terapia adecuada, pero reaparecer con el tiempo.

** - Puede pasar de un estado activo a un estado latente y vice versa.
Más bien, se forma en las primeras décadas de la vida.
 El ATP
*- Es un punto hipersensible híper-irritable.
*- Es doloroso  y se asocia a otras disfunciones.
El dolor es independiente del volumen del ATP implicado y del volumen de músculo involucrado.
El dolor espontáneo es a la vez local y regional; Este dolor regional o referido se localiza en una zona denominada de referencia. 
*- La palpación del músculo lesionado, impulsa o incrementa el dolor espontánea tanto localizado como regional.
La palpación encuentra  la  ‘Taut band’ y confirma su contracción por la palpación [Travell y Simons (1999); Chaitow y Delany (2002) Wilks (2002)].
Encuentra, también, la rigidez y la debilidad muscular: La tensión del musculo ha aumentado, la elongación y la amplitud de movimiento del músculo están restringidas.
La debilidad muscular impide una postura correcta y una buena coordinación muscular.
Se ha descrito una alta concentración de sustancias nocivas y un pH bajo.

Punto gatillo latente o Latente Trigger Point_ LTP  
El LTP es más frecuente.
Se crea de forma continua, especialmente en el Paciente esporádicamente activo.          
*- Clínicamente, el LTP es mudo, sin dolor referido espontáneo (Travell y Simons, 1999, Alvarez & Rockwell, 2002).
*- Sin embargo, todas las características musculares de un ATP están presentes: Limitaciones de movimiento debido a: 
El aumento de la tensión muscular, 
La limitación de la flexión, rigidez, debilidad y fatiga musculares. 
Presencia en el músculo de una Taut band de fibras musculares.
*- El  LTP puede ser activado por un estiramiento excesivo o demasiado prolongado, un traumatismo, una posición acortada por ser mucho tiempo mantenida (el sueño), un significativo enfriamiento (después de un gran cansancio). 
*- La compresión manual (el LTP es menos doloroso a la palpación que el ATP) causa:
Dolor localizado menor que para los ATPs. 
Respuesta contráctil localizada o ‘ Local Twitch Response’ con el "signo del salto" (flexión muscular). 
Dolor referido. 
*- Los nociceptores activos están presentes, la concentración de sustancia nociva es demasiada baja para generar un dolor espontáneo. El pH es bajo.

El punto gatillo satélite o TP Satélite
Es inducido mecánicamente por un Primary ATP (Travell y Simons, 1999).
*- Se forma en el área de dolor referido desde otro Primary ATP ubicado en un músculo. 
*- Resulta del stress y del espasmo muscular causados por los TPs vecinos.
*- Un Primary ATP en un musculo puede inducir un TP satélite en un otro músculo y viceversa, la inactivación del Primary ATP inicial dará lugar a la inactivación de su TP satélite sin tratamiento adicional (Travell y Simons, 1999).
*- Según Davies y Davies el dolor crónico, a largo plazo es a menudo un efecto compuesto de una cadena de TPs satélite, conectados en cascada,  de músculo a musculo. Acerca de los TPs efectivamente encontrados en el área del dolor, en su mayoría, son TPs satélites formados a partir de los Primary ATPs en otros lugares.

 El Punto Gatillo Secundario o Secondary TP  
• Un desequilibrio de tensión en el músculo principal, debido al acortamiento de las fibras musculares y a la sobrecarga compensatoria de los músculos sinérgicos provoca la creación de Secondary TPs   .
• El dolor del PTP y el estrés provocado en otros músculos produce uno o más Secondary TPs en el mismo músculo u otros músculos perteneciendo a la misma cadena miofascial, en músculos sinérgicos del músculo afectado.

FISIOLOGÍA DE LA ACCIÓN MÚSCULAR
El músculo se compone de fibras musculares repartidas en haces. 
Cada fibra muscular o célula muscular contiene 1000-2000 miofibrillas. Cada miofibrilla contiene sarcomeros dispuestos en serie. El sarcómero es la unidad básica del músculo esquelético contráctil, se compone de un gran número de miofilamentos, la actina,  la miosina y la titina.

• Fase axonal
En respuesta a los estímulos sensitivos transmitidos por las fibras nociceptivas y / o vegetativas activadas por los neurotransmisores liberados al nivel de la fibra muscular, el impulso nervioso motor, el potencial de acción _ PA, que viaja a lo largo de la vaina de mielina del axón motor, alcanza la unión neuromuscular o sinapsis neuro muscular.
Los canales de calcio se abren, el calcio entra en el botón terminal del axón, permitiendo la liberación del neurotransmisor, la acetilcolina (ACL) al nivel de la sinapsis, hacia la membrana celular muscular: Este conjunto de reacciones permite la propagación del PA a lo largo de la membrana celular de la fibra muscular o sarcolema.
Fase muscular
El ACH difunde a través de la membrana celular de la fibra muscular y permite la apertura de los canales de potasio/sodio, la activación de la acetilcolinesterasa y la liberación de iones de Ca retenidos en la red tubular del  retículo sarcoplásmico: El  PA, con la adenosintrifosfato  _ATP,  transmitido por los vasos sanguíneos ha permitido la liberación de calcio desde el retículo sarcoplásmico  _ RS.
El adenosintrifosfato (ATP) y el calcio libre activan las cabezas de miosina que tiran así sobre los filamentos de actina: El ATP y el calcio acortan los filamentos de actina y miosina por medio de los filamentos de titina. La actina y la miosina no son contráctiles, pero se deslizan sobre uno a otro por medio de la titina durante los movimientos musculares.
Este deslizamiento reduce el sarcómero y genera la contracción muscular. Normalmente el RS recupera rápidamente el calcio libre.

  • La crisis
    Si la circulación está impedida, la bomba de calcio no recibe el ATP y el oxígeno necesario para el retorno del calcio en el retículo sarcoplásmico y la fibra muscular sigue contrayéndose. Normalmente calcio libre esta rápidamente recuperado por el RS. 

Así se crea la contracción muscular completada por el retorno del calcio libre en los micro túbulos del SR.

FISIOPATOLOGÍA
Después de una lesión traumática localizada, directa o indirecta, de las fibra musculares, se nota
** - *. La liberación de sustancias neurovasoactives, por ejemplo Bradikinina y la estimulación de fibras nociceptivas que liberan una gran cantidad de transmisores nociceptivos  (sustancia P...).
** - *. La ruptura parcial del retículo sarcoplásmico y la disfunción al nivel de la sinapsis neuromuscular.
Los sustancias neurovasoactives y la estimulación de las fibras nociceptivas tienen un efecto facilitador directo sobre la contractura de las fibras musculares peri-capilares, con,  para las sustancias neurovasoactives, una acción directa sobre la contracción muscular y una acción indirecta a través de la estasis venosa y del edema, factor de aumento del tono muscular.  
• El equilibrio vaso sanguíneo/fibras musculares peri-capilares flexibles se modifica, las fibras musculares se contracturan, comprimen los capilares vecinos y reducen el consumo de energía (ATP), la nutrición y el oxígeno.
Se crea una necesidad de energía, elemento estimulante de fibras nociceptivas y vegetativas locales ya implicadas en la hipoxia local y la isquemia. Estas fibras transmiten de nuevo este estímulo de necesidad de energía al axón motor perpetuando así la contractura muscular localizada  y explicando la presencia de signos autonómicos en la sintomatología de los PGs.
** - * La lesión traumática localizada, provoca  
Al nivel del axón motor que corresponde, una disfunción de la placa motriz, un potencial de acción favoreciendo la entrada del calcio y la liberación sensible de acetilcolina generadora del potencial de acción post-sináptico, en la fibra muscular.  
La Rotura parcial del retículo sarcoplásmico y / o la despolarización mantenida del sarcómero liberando continuamente los iones de calcio, secundaria al aporte continuo de AcetilCoLina _  ACL perturbe el ciclo entrada-salida de los iones calcio, del  retículo sarcoplásmico herido, reservorio intra-citoplasmático de calcio en el músculo.
La liberación excesiva de calcio desde el retículo sarcoplásmico, provoca la contractura de un conjunto de fibras musculares conduciendo a un aumento de la demanda, en energía, en particular de ATP.
Si se impide la circulación, la bomba de calcio no recibe más ni el ATP y ni el oxígeno para el retorno del calcio en el retículo sarcoplásmico y la interrupción de la contractura: El resultado es una contracción o más bien una contractura local permanente de algunas fibras musculares, un acortamiento sustentable pero localizado de miofibrillas, perceptibles por la palpación del cordón miofascial.
La lesión de las fibras musculares, junto a diversos factores preexistentes del capital  muscular inadecuado, por afecciones vasculares, articulares u otras, resultando en una hipertonía de los músculos peri-capilares, crea una hipoxia local o un déficit de energía.
Este déficit de energía debido principalmente al deterioro de la circulación de la sangre   es también generador de liberación de sustancias neuro vaso activas  y el elemento estimulante  de las fibras nociceptivas y  vegetativas locales,  partes interesadas  en  la isquemia e hipoxia locales  y explicando la presencia de signos autonómicos en la sintomatología de los PGs. 
Estas fibras transmiten de nuevo este estímulo de necesidad de energía al axón motor perpetuando así la contractura muscular localizada. Este ciclo continúa hasta la llegada de una intervención exterior que extiende la porción contraída de la fibra muscular.

Conclusión
Trigger Point(s), Punto(s) Gatillo. TP(s). PG(s).
Sin tratamiento, una persona que sufre de 'Puntos Gatillo' corre el riesgo de tener más y más PGs.
• El tratamiento está diseñado para flexibilizar los músculos, para que el músculo pueda ser relajado, estirado, permitiendo al flujo de sangre de circular sin obstáculo muscular.
• El tratamiento está dirigido a la desaparición del PG y de los síntomas asociados: Dolor local, dolor referido y respuesta contráctil local; la tensión palpable en la banda desaparecerá lentamente.
El tratamiento más adecuado para el dolor musculo-esquelético y los trastornos funcionales asociados podría ser, además del tratamiento manual abogando masaje profundo del PG para aumentar la circulación sanguínea y reducir el dolor, la inserción de agujas en el PG.