Recordatorio de la DEFINICIÓN DE Trigger Point, Punto Gatillo_ TP
El Trigger Point. Punto Gatillo de TRAVELL et SIMONS, se define como un nódulo sensible, híper- irritable, un nodo insertado en una banda tensa palpable de fibras musculares contracturadas de un músculo esquelético.
El tratamiento por Dry Needling, Punción Seca, supone la palpación en el músculo alterado de la cinta tensa, aislando el nódulo y la inserción de una aguja directamente en el Trigger Point. Punto Gatillo para causar una contracción muscular, con reflejo de relajación muscular y elongación muscular.
Este conjunto de manipulaciones, desactiva el Trigger Point. Punto Gatillo responsable del dolor musculo esquelético y de problemas de movimiento causados, por un traumatismo o una enfermedad, pero ignora la raíz causal de la enfermedad, ya que no es un tratamiento holístico o integral, pero este enfoque está cambiando...

TÉCNICA de la Dry Needling, Punción Seca 
La Dry Needling, Punción Seca es una técnica de tratamiento utilizada en conjunción con otros tratamientos buscando a inactivar los Trigger Points, Puntos Gatillo para tratar el dolor y las disfunciones que causa.
El Terapeuta en Dry Needling, Punción Seca no actúa sobre los Puntos de Acupuntura_ PAs que sea por acupuntura general o auricular; Actúa sobre los Trigger Points. Puntos Gatillo, se puede encontrar más de un Trigger Point. Punto Gatillo en un músculo y más músculos con Trigger Points. Puntos Gatillo.

  Originalmente, se utilizaba, en la Dry Needling. Punción Seca, una aguja hipodérmica hueca estéril, enmangada o no en el cuerpo de una jeringa vacía o "seca" (en oposición a una jeringa llena de fármaco inyectable utilizada anteriormente en la Wet Needling, Punción húmeda) insertada a través de la piel y el músculo, para alcanzar el Trigger Point Punto. Gatillo, sin inyección de fármaco.
La aguja se inserta en el Trigger Point. Punto Gatillo, localizado en una cinta tensa y sensible de fibras musculares contracturadas, la Taut Band: La flexión, visible o perceptible,  de esta banda de fibras musculares, confirma la correcta inserción de la aguja en el Trigger Point. Punto Gatillo.
Los movimientos repetidos de la aguja, durante aproximadamente un minuto, in situ, en su punto de inserción, sin retirarla completamente, ayudan a inactivar el Trigger Point. Punto Gatillo, lo que permite en la ausencia de dolor y por un reflejo involuntario de la médula espinal, la contracción global del músculo seguida después de su alargamiento y la mejora de la flexibilidad.
. La manipulación de la aguja es dolorosa, especialmente si se implica más de un Trigger Point. Punto Gatillo: Tal vez algunas gotas de un anestésico líquido serían apreciadas, posibilidad interesante cuando se utiliza nuestro dispositivo, la BMN.

MECANISMO DE ACCIÓN
Los mecanismos exactos de los efectos terapéuticos de la inserción de la aguja en el Trigger Point Punto Gatillo no son bien conocidos, aunque el principio de acción de la Dry Needling, Punción Seca sea conocido como el arco reflejo.
Según algunos autores, la inserción de la aguja
• Perturbe la integridad mecánica de las placas motoras en disfuncionamiento, en el  Trigger Point. Punto Gatillo.
• Causa cambios bioquímicos, al nivel local, reduciendo parcialmente el dolor.
• Involucra el control supra-espinal del dolor a través de la materia gris peri acueductal, del mesencéfalo o cerebro medio.

La Dry Needling. Punción Seca también afecta al sistema nervioso central, la percepción y modulación del dolor.
Se referencia en la literatura, que la Dry Needling. Punción Seca por vías bioquímicas, biomecánicas y neurofisiolóicas cambia la tensión en el tejido conectivo y así re-inicializaba la longitud del sarcómero.

Es posible aproximar, el papel de la señal causada por la inserción de una aguja en el tejido conectivo. Este papel ha sido destacado por el trabajo del Pr.  LANGEVIN mostrando la implicación del tejido conectivo, tanto en la estructura de la Acupuntura (puntos, meridianos…) como en sus funciones: Los meridianos se describen como planos de clivaje del tejido conectivo transmitiendo por la sustancia fundamental la señal producida por la inserción de la aguja en el PA. Se define el PA como un montón de tejido conectivo, tejido conectivo más fácilmente accesible por el PA localizado sobre la piel.
La acción de la Acupuntura resultaría del recurso a los funcionas propias del tejido conectivo más o menos especializado, circulatorio, analgésico, hormonal…
Según el Pr. LANGEVIN es por medio de las conexiones del tejido conectivo que se explica la acción del PA lejos de la inserción de aguja.

OTRA HIPOTESIS EN EL MECANISMO DE ACCIÓN
La Dry Needling. Punción Secahiere y causa sangrados menores en los tejidos. El traumatismo menor causa una inflamación local, reconocida por el organismo como un área de problema agudo, requiriendo un aumento del flujo sanguíneo, esta zona generalmente teniendo mala circulación sanguínea. Por aumento del sangrado y del flujo sanguíneo en la zona alterada el cuerpo trata de curar este área.

 PUNTO DE ACUPUNTURA TRIGGER POINT. PUNTO GATILLO  
Muchos Trigger Points. Puntos Gatillose confunden con los Puntos de Acupuntura_ PAs.
Dorsher et al., determinaron que sobre los 255 Trigger Points, Puntos Gatillo, clasificados por Travell y Simons, 234 (92 por ciento) tenían una correspondencia anatómica con las PAs, clásicos o varios o nuevamente listados por DEADMAN et al. 

  • En Acupuntura

Aparte los Puntos de Acupuntura_ PAs listados, hay PAs comúnmente llamados "Puntos Ashi" que no corresponden necesariamente a la localización de PAs tradicionales. 
Sin nombre, de ubicación aleatoria: No están localizados en meridianos específicos, la aparición de estos puntos es dependiente de síndromes o enfermedades.  
Los Puntos Ashi son puntos sensibles, específicos, palpados en un área dolorosa y siendo ellos mismos, dolorosos a la presión.
Son activos en Acupuntura después de la inserción de agujas de acupuntura.

  •  En Dry Needling. Punción Seca

 Frente a los mismos datos analizados por el Acupuntor,  el Terapeuta en Trigger Points. Puntos Gatilloconcluye que estos datos caen bajo su jurisdicción:
Nódulos híper-irritables e híper-sensibles engastados en una banda tensa y sensible de músculo esquelético, la Taut Band; A la palpación profunda, son dolorosos y al origen de un dolor referido y de una disfunción motora.
La inserción de una aguja de acupuntura en este punto, en concordancia con el tratamiento de los Trigger Points. Puntos Gatillo por Dry Needling. Punción Seca reproduce el posible dolor espontáneo, alivia el dolor y los trastornos motores del músculo.
Que sea en Acupuntura o en Dry Needling. Punción Seca, la palpación profunda permite de localizar puntos sensibles del aparato musculo-esquelético,  interpretados como punto Ashi o como Trigger Point. Punto Gatillo por profesionales en Dry Needling. Punción Seca.
En las dos eventualidades, el tratamiento consiste en la inserción de agujas de acupuntura compactas. Pueden ser huecas como la aguja BMN con la capacidad de realizar la Wet Needling. Punción húmeda y la Dry Needling. Punción Seca, así como la Acupuntura y la Mesopuntura.

 TRIGGER POINT DISTAL o EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO por DRY/ WET NEEDLING
La inclusión de Trigger Points. Puntos Gatillo distales en el tratamiento,  aproxima la Dry and Wet Needling, Punción Seca y húmeda, de la Acupuntura.
Algunos autores recomiendan, en el tratamiento de los Trigger Point s. Puntos Gatillo, de buscar  y tratar los Trigger Point s. Puntos Gatillo distales, lejos de la zona dolorosa. La búsqueda y la participación de Trigger Point s. Puntos Gatillo distales en el tratamiento es un enfoque clásico en Acupuntura, donde la búsqueda y el tratamiento implican también los PAs distales.
Se nota también, a propósito de los Puntos distales que:
• Aproximadamente 75% del dolor es causado por los Trigger Points. Puntos Gatillo y más del 74% de los Trigger Points. Puntos Gatillo comunes se encuentran lejos de la zona donde el Paciente siente el dolor.
• Los Trigger Points. Puntos Gatillo distales están listados en las guías del dolor disponibles en   Internet. A continuación, se adaptan a las particularidades de cada Paciente.
• Para un Paciente demasiado sensible para ser tratado con agujas insertadas en el área original del dolor, el tratamiento puede ser iniciado por la inserción de agujas en los Trigger Points. Puntos Gatillodistales: Un estudio reciente mostró que el tratamiento los Trigger Points. Puntos Gatillodistales reduce el dolor proximal original, usando el control inhibidor difuso nociceptivo.

 EXTENSIÓN DEL DOMINIO DE ACTIVIDAD DE LA DRY y WET NEEDLING, PUNCIÓN SECA Y HÚMEDA
Se pueden aplicar de manera útil, estos tratamientos,  a los Pacientes con dolor crónico de origen desconocido, pero claramente identificado por no ser de origen visceral interno, especialmente cuando otras intervenciones han fallado: Aunque inicialmente la Dry and Wet Needling, Punción Seca y húmedase limitaba a la zona del dolor, la extensión de su área de aplicación en el tratamiento de todo dolor crónico no visceral por Trigger Points. Puntos Gatillo TP, la acerca aún más de la Acupuntura.

 DRY NEEDLING PUNCIóN SECA Y AGUJAS

**-* Aguja hipodérmica, 1981.
En 1981, después de constatar que la efectividad de la inserción de la aguja sola o Dry Needling. Punción Seca era idéntica a la inyección de fármacos líquidos o Wet NeedlingPunción húmeda, Travell y Simons preconizaron el uso de una aguja hipodérmica sola sin inyección. "En estudios comparativos, la Dry Needling. Punción Secase encontró ser tan eficaz como la inyección de solución anestésica, tales como la lidocaína o procaína para la inactivación inmediata del Trigger Point. Punto Gatillo.
Tenga en cuenta, sin embargo, que el tratamiento Dry Needling. Punción Seca en 1981, se centra en la integración de las agujas hipodérmicas, sólo localmente y sólo para el tratamiento del dolor y de la disfunción del aparato locomotor…

 **-* Aguja de Acupuntura, 1999. 
Karl Lewit, 1979,  publicó en la revista médica "PAIN" un artículo destacando el papel, en la Dry Needling. Punción Seca, de una aguja resistente y compacta idéntica a la aguja utilizada en Acupuntura.
En 1999, en la segunda edición de su libro, Travell y Simons, abogaron, para optimizar el dolor de inserción de la aguja hipodérmica, de seleccionar una aguja más fina posiblemente compacta, la aguja de acupuntura.

 - ¿Cómo se describen las agujas de acupuntura?
Son menos dolorosas cuando se realizan inserción y manipulación en un Trigger Point. Punto Gatillo,  ya doloroso, que el dolor de inserción de una aguja hipodérmica, de costumbre de mayor diámetro; Aguja hipodérmica, además descrita en términos poco halagadores, por los Terapeutas, como causantes un dolor quemante y malestar...
• Para los Terapeutas: Las agujas de acupuntura son finas como un filamento, eficaces estériles.
• Para la Food and Drug Administration: Una aguja de acupuntura es un dispositivo destinado a perforar la piel para la práctica de la Acupuntura. El dispositivo se compone  de una aguja de acero sólido, inoxidable. El dispositivo puede tener un mango unido a la aguja para facilitar la prestación de los tratamientos de Acupuntura’.

 AGUJAS DE ACUPUNTURA Y LA CONTRAVERSIA
La selección de la aguja de acupuntura como causa de controversia es artificial actualmente.
Punto de vista: Acupuntores
Esta selección es solamente el hecho desencadenante de una controversia iniciada por los Acupunturistas, desde mucho tiempo acerca de varias usurpaciones en su dominio de actividad por el tratamiento Dry Needling. Punción Seca:

  • Los  Trigger Point s. Puntos Gatillo y los PAs tienen una localización a menudo confundida y sobre todo con los Puntos ASHI, con el cual la confusión con los Trigger Point s. Puntos Gatillo es total.
  • La inserción de una aguja en un Trigger Point. Punto Gatillo confundido con un PA, podría ser considerada como Acupuntura.
  • La inyección de un fármaco, podría ser considerada como Mesopuntura.
  • El dominio de actividad de la Dry Needling. Punción Seca, extendido a los Trigger Points. Puntos Gatillodistantes: La inclusión de los Trigger Points. Puntos Gatillo distantes ciertamente adaptados a las particularidades de cada paciente y enumerados en las guías para el dolor, disponibles en Internet.
  • El tratamiento de todas las causas de dolor, excepto las de origen visceral, recuerda las indicaciones de la Acupuntura ...

 Este conjunto ha despertado entre los Acupuntores, una controversia profunda y duradera aún visible hoy en día, pero con pocos signos de retroceso.
En muchos países, Acupuntores, en referencia a los primers textos de Travell y Simons en los que se describe el procedimiento de la Dry Needling. Punción Seca con una aguja hipodérmica más tarde reemplazado por una aguja de acupuntura, sostienen que cada vez que un Terapeuta utiliza una aguja de acupuntura durante la sesión Dry Needling. Punción Seca, se situaría fuera de su habilitación porque practicando la acupuntura sin tener la formación adecuada con resultados, positivos o negativos, imputados a la Acupuntura y no al Terapeuta.

• Otros autores son más intransigentes
La Dry Needling. Punción Seca, la estimulación intramuscular o cualquier otro método por el cual se inserta una aguja para un beneficio terapéutico es, por definición, la práctica de la Acupuntura.
Reivindicación perfectamente legítima cuando se conoce la reacción del tejido conjuntivo a la inserción de una aguja, cuya primera descripción debe ser atribuida a la Acupuntura.

 Punto de vista: Terapeutas en Trigger Points. Puntos Gatillo
Los médicos occidentales que utilizan la Dry Needling. Punción Seca sostienen que no es la Acupuntura:

  • Porque describen la Dry Needling. Punción Seca en una terminología médica estricta que incluye los músculos, los tendones y el dolor.
  • Porque limitan el uso de la Dry Needling. Punción Seca al tratamiento del dolor originario del aparato locomotor.
  • Porque la Dry Needling. Punción Seca, al igual de la medicina occidental trata los síntomas y no tiene en cuenta la causa subyacente.

En otras términos, la Dry Needling. Punción Seca no es un tratamiento holístico.

Por el contrario,
Los Acupuntores tratan el dolor al nivel local por Puntos de Acupuntura_  APs, como lo hace la Dry Needling. Punción Secacon los Trigger Point s. Puntos Gatillo. Pero Desde milenios la Acupuntura
-* incorpora los PAs distales en el tratamiento del dolor y en otros varios tratamientos. ---* trata los síntomas y la causa de un problema de salud.
Además, la Acupuntura es una parte integral de la medicina china i aborda el tratamiento en una perspectiva holística...

 LA CONTROVERSIA HA DISMINUIDO DEBIDO   

  • Por una parte, a la evolución del enfoque clásico del tratamiento de Dry Needling. Punción Seca, incluyendo a la vez, según la utilidad, la Dry /Wet Needling _ Punción  seca/húmeda y la Acupuntura en un protocolo de tratamiento integral.
  • En segundo lugar, el uso de un dispositivo desechable, la BMN, clasificado a la vez con agujas de acupuntura o/i agujas hipodérmicas poniendo fin a la controversia sobre el uso de finas agujas y compactas de acupuntura reservadas a la Acupuntura: La BMN es una aguja de acupuntura pero hueca sirviendo también de aguja hipodérmica.

 CONTROVERSIA Y PROTOCOLO, ACUPUNTURA AGUJA DE ACUPUNTURA  LA BMN

** - * El ProtocoloDry Needling. Punción Seca
Es interesante de notar alguna evolución en el tratamiento por Dry Needling. Punción Seca, favoreciendo la calma de la controversia.
De hecho, la Dry Needling. Punción Seca no puede ser considerada como una medicina en sí misma, es por lo que varios autores recomiendan la integración de la Dry Needling. Punción Seca en un protocolo de tratamiento con un papel especial para la Acupuntura y sus dos versiones: La acupuntura y Mesopuntura (y otros tratamientos),  para mantener, de esta manera, la homeostasis y la prevención de la cronicidad del dolor. 

  • La Dry Needling. Punción Seca funciona mejor cuando se combina con otras intervenciones de fisioterapia, también añadidas en este protocolo de tratamiento: Masaje de los tejidos blandos, estiramiento del musculo,  mejora de la fuerza muscular y de la postura,  ejercicios personales.
  • La Dry Needling. Punción Seca, funciona mejor cuando se combina, en Trigger Point s. Puntos Gatillo recurrentes por ejemplo, con un conjunto diagnóstico y terapeutico, idéntico al conjunto obtenido en la práctica médica o en la práctica de la acupuntura:  ...Cuestionario y busca de antecedentes personales y familiares, inspección, palpación, diagnóstico diferencial, pruebas adicionales de laboratorio o radiológicos, etc.
  • ¡El uso de la BMN, aguja a la vez de Acupuntura e hipodérmica para poner término al uso de aguja de acupuntura sin habilitación!

** - * La Acupuntura en el Protocolo de la Dry Needling. Punción Seca
La acupuntura es una versión oriental de la medicina, tratando de identificar y tratar las causas fundamentales de las enfermedades y sus síntomas, en particular:
• Todas las enfermedades encontradas en la práctica médica diaria.
• Dolor musculo-esquelético y dolor de cualquier origen.
• Otras condiciones médicas. 
  La acupuntura, en ambas versiones, Mesopuntura y acupuntura, es una parte integral de la medicina china tratando a la vez los síntomas y la causa raíz de los problemas de salud en un enfoque holístico.
La acupuntura es el tratamiento de elección para el tratamiento de patologías que implican los Trigger Point s. Puntos Gatillo.
Es una medicina completa que ayuda a aliviar a largo plazo, por la investigación, la definición y el tratamiento de los factores subyacentes manteniendo el Trigger Point. Punto Gatillo en un estado de actividad conduciendo a la cronicidad del trastorno de salud por ejemplo del dolor.
• Varios Puntos de Acupuntura _ PAs podrían ser seleccionados: Puntos dolorosos ‘Ah-Shi’, PAs proximales o distales de meridianos y no localizados en meridianos pero  correspondientes al dolor o malestar, sentidos.
• Los factores que pueden ser tratados: Las tensiones mecánicas, lesiones, problemas utricionales o de sueño, factores emocionales, infecciones agudas o crónicas, disfunciones de sistema y las enfermedades...

 ** - * Las Agujas de Acupuntura en el Protocolo de la Dry Needling. Punción Seca
Tanto la Acupuntura, medicina oriental como la Dry Needling. Punción Seca, medicina occidental, utilizan agujas compactas o huecas muy finas, insertadas en la piel y el músculo, en muchos puntos comunes vistos como Trigger Points. Puntos Gatillo o Puntos de Acupuntura.

  • Las agujas de acupuntura se insertan en los Puntos de Acupuntura _ PAs situados en las zonas proximales así como distales, conectadas por meridianos descritos como planos de clivaje del tejido conectivo.
    Las agujas de acupuntura se insertan en los PAs a menudo confundidos con los Trigger Points Puntos Gatillo. 
      La inserción de agujas de acupuntura en puntos cuidadosamente seleccionados, de eficiencia reconocida y lógica, por un lado, permite gestionar fácilmente los Trigger Points. Puntos Gatillo implicados en la condición dolorosa y por otro lado actuar sobre los diversos factores iniciando y perpetuando el estado activo del Trigger Point.  Punto Gatillo.

 ** - *La BMN, el Protocolo de la Dry Needling. Punción Seca, Wet Needling. Punción Húmeda
Es posible utilizar la BMN tanto para Dry Needlingcomo laWetNeedling, de acuerdo con los criterios recomendados.
La BMN es una aguja de acupuntura y una aguja hipodérmica, su uso concluye la controversia sobre el uso de una aguja de acupuntura, realizando un tratamiento de acupuntura sin que el Terapeuta sea un Acupuntor oficial, y sin que el Terapeuta en Trigger Point.  Punto Gatillo utilice una aguja hipodérmica que abogó Travell y Simons en su primer libro.
La BMN es un dispositivo desechable utilizado por los Acupuntores para Acupuntura y Mesopuntura y por todos los Terapeutas que practican la Wet o la Dry Needling, así como por los Profesionales en Mesoterapia.
Se trata de una aguja de acupuntura hueca de diámetro igual al diámetro de la aguja de acupuntura común (0.30 mm) coronada por un reservorio en polímero deformable y vacío de fármaco.
El reservorio situado en el mango de la aguja sirve, también, para agarrar la aguja. El Terapeuta llena el reservorio con un fármaco líquido, previamente seleccionado, dependiendo la enfermedad a tratar.
La BMN es de doble identidad: Es una aguja hipodérmica, siendo hueca, pero es también una aguja de acupuntura, tal como lo define la FDA.

  •    Su uso es plural si se tiene en cuenta:

• En primer lugar, la multiplicidad de los Trigger Points. Puntos Gatillo confundidos con Puntos de Acupuntura_ PAs, y para este último, la necesidad de dejar in situ la aguja de acupuntura mientras que permite la posición supina y la continuación del tratamiento.
• En segundo lugar, la BMN tiene la capacidad de iniciar o sea la sesión de la Dry Needling. Punción Seca o sea la sesión de Acupuntura,  utilizando, en una primera etapa la aguja metálica insertada de la BMN, seguida, en una segunda etapa, sin remover la aguja insertada,  por la inyección del fármaco contenido en el reservorio de la BMN, en el PA o Mesopuntura o en el Trigger Point.  Punto Gatillo para la Wet Needling. Punción  húmeda.  
Así, es posible, para el Terapeuta, de realizar con la misma BMN insertada en el Trigger Point. Punto Gatillo, o bien la Dry Needling. Punción Seca junta o no a la Wet Needling. Punción  húmeda, lo que facilita la desactivación del Trigger Point. Punto Gatillo y la optimización del resultado terapéutico.

  Si, además, el Trigger Point. Punto Gatillo se confunde con el PA, sería posible:
• De mantener la BMN insertada en el punto cutáneo durante unos 20 minutos como se recomienda para todo tratamiento de acupuntura.
• De realizar con la misma BMN insertada, las dos versiones de la acupuntura: El tratamiento con la aguja metálica o Acupuntura y el tratamiento con el fármaco  líquido del reservorio inyectado en el PA (Mesopuntura).
• De continuar el tratamiento, el Paciente acostado sobre su espalda con diversas BMN insertadas en los PAs o Trigger Points. Puntos Gatillo de la espalda.
• De crear, si posible, con la misma inserción de aguja, Puntos de Mesoterapia, en la dermis a través del punto de acceso cutáneo, ya utilizado para la Acupuntura- Trigger Points. Puntos Gatillo.

  De hecho con la BMN, el Terapeuta  adquiere la libertad de elegir:
Para los Trigger Points. Puntos Gatillo, la Dry y Wet Needling Punción Seca y Húmeda.
Para la Acupuntura, la Acupuntura y Mesopuntura,
Para la medicina alopática / homeopática, la creación de puntos de Mesoterapia inyectando micro dosis de fármaco líquido en la dermis rodeando el PA.