WET NEEDLING PUNCION HúMEDA TRIGGER POINT INJECTION TPI
En el libro publicado en 1981, ‘Myofascial Pain and Dysfunction, the Trigger Point  manual’, describiendo el trabajo fundamental de los Dres. Travell y Simons, se pueden encontrar en el capítulo "Métodos para desactivar  un TP, la descripción original de la Dry Needling. Punción Seca y Wet Needling. Punción Húmeda.
'Dry' (Seco_ Dry), en oposición a 'Wet' (húmedo_ Wet) se define como el tratamiento, en la patología humana, mediante la inserción de la aguja (Needling_ N) en los tejidos blandos sin inyección de un farmaco líquido o Dry, a lo contrario de la WET Needling definida por la inserción de aguja con inyección de un fármaco.  

 También encontramos en este libro, entre otros métodos para desactivar un Trigger Point.  Punto Gatillo, los comentarios sobre la inyección de diversos fármacos, con una aguja hipodérmica.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO  
El objetivo del tratamiento del dolor musculo-esquelético crónico es

  • En primer lugar, de identificar con precisión, para tratarlas, la causa y la localización del dolor por la palpación acentuada de la cinta muscular contacturada (Taut band) y del Trigger Point. Punto Gatillo, palpacióna menudo generando una respuesta contráctil local (Local Twitch response) y un dolor referido, fácilmente confirmado cuando se inserta una aguja en este Trigger Point.  Punto Gatillo.
  • Es necesario, en segundo lugar,  de identificar para tratarlos, todos los factores etiológicos que perpetúan el dolor.

 Existen métodos no invasivos que pueden aliviar el dolor musculo esquelético crónico, incluyendo la fisioterapia y la farmacología (fármacos  antiinflamatorios, opiáceos...), pero los tratamientos generales habituales y no específicos no logran eliminar los factores causales subyacentes al origen del dolor y de los síntomas asociados, objetivos del protocolo de tratamiento.
En resumen, es necesario, reducir o eliminar el dolor del Trigger Point . Punto Gatillo, para poder estirar la cinta muscular y producir una flexión de todo el músculo: De acuerdo con algunos autores, las inyecciones en los Trigger Points. Puntos Gatillo son más eficaces que la Acupuntura o la Dry Needling. Punción Seca para ciertos tipos de dolores musculares y el dolor miofascial.
Es, en total acuerdo con nuestra filosofía a propósito de la Mesopuntura.

 LA WET NEEDLING PUNCIóN HUMEDA, COMO UNICO TRATAMIENTO
La Wet Needling. Punción Húmedapropuesta por Travell y Simons es una técnica de intervención inmediata en la medicina del dolor.

Todas los fármacos inyectados con la aguja hipodérmica tienen un efecto positivo, incluyendo la solución salina simple: Permiten por el alivio del dolor, de estirar la banda contracturada del músculo,  la ‘Taut Band’, que bloquea el movimiento.
Si al principio parecía obvio de utilizar las propiedades terapéuticas de un fármaco de la farmacopea, apreciado por muchos profesionales para desactivar el Trigger Point. Punto Gatillo, la desactivación del Trigger Point.  Punto Gatillo se obtenía simplemente mediante la sola inserción de una aguja hipodérmica, por efecto mecánico. 
Es útil de notar que el fármaco inyectado tiene otras propiedades: El efecto farmacológico analgésico o propio del fármaco así que la distensión mecánica impulsada por el volumen inyectado son dos factores positivos adicionales a la acción de la aguja propiamente dicho.

 La Wet Needling. Punción Húmeda, al inyectar un anestésico, permite de acortar el dolor de inserción de la aguja en el Trigger Point. Punto Gatillo ya doloroso, más aún cuando esta inserción debe repetirse varias veces.

Los Autores, Travell SIMONS, después de realizar la Wet Needling. Punción Húmeda, con un anestésico, escriben: ‘La lidocaína ha controlado el dolor del Paciente, pero el volumen inyectado ha realizado una rotura mecánica del Trigger Point. Punto Gatillo, clara y simple y en los estudios comparativos, la Dry Needling. Punción Seca  ha demostrado ser tan eficaz como, la inyección de una solución anestésica que sea la procaína o la lidocaína para la inactivación inmediata del Trigger Point. Punto Gatillo’.

 Es útil de tener en cuenta la similitud de la Wet Needling. Punción Húmeda con la Mesopuntura. En ambos casos, es la inyección local de pequeñas dosis de un fármaco líquido dotado por una parte de propiedades farmacológicas conocidas y por otra parte de propiedades mecánicas debidas al volumen inyectado.

 La Wet Needling Punción Húmeda es un tratamiento en evolución, el debate continúa sobre los diversos aspectos de su uso.  

LA WET NEEDLING, PUNCION HUMEDA EN UN PROTOCOLO  
ElTrigger Point. Punto Gatillo desactivado elimina el dolor musculo esquelético sin tratar los factores subyacentes que causan o perpetúan el dolor y requieren otro tratamiento, por ejemplo la eliminación del Trigger Point  Punto Gatillo facilita realización de otra terapia, la terapia física, para recuperar la longitud muscular y la amplitud de movimiento.

Es por lo que, varios Autores proponen un enfoque multidisciplinario, un protocolo donde figuran, los métodos de tratamiento a la vez de los Trigger Point s. Puntos Gatillo así que los métodos posibles de tratamiento de los factores contribuyendo al dolor musculo esquelético crónico mediante la inclusión en este protocolo de: La Dry Needling. Punción Seca y la Wet Needling. Punción Húmeda, la Acupuntura y la Mesopuntura,  la farmacopea occidental (anti-inflamatorio esteroides o no, analgésicos opioides...), la terapia física para mejorar la fuerza y flexibilidad de los grupos musculo esqueléticos, el apoyo psicosocial...

 Entre las varias opciones de tratamiento retenemos un conjunto terapéutico para los Trigger Point s Puntos Gatillo teniendo en cuenta la confusión de localización con los Punto de Acupuntura y adaptado a las necesidades de cada Paciente, incluyendo en un mismo y único acto técnico: La Acupuntura y/o Dry Needling. Punción Seca, la Mesopuntura y / o Wet Needling. Punción Húmeda realizadas con, la BMN, aguja de acupuntura hueca coronada por un mini reservorio en polímero deformable.

 LA WET NEEDLING PUNCION HUMEDA DIRECTA E INDIRECTA
• Hay dos formas de Wet Needling. Punción Húmeda  
'Wet Needling. Punción Húmeda directa': El fármaco se inyecta directamente en el Trigger Point  Punto Gatillo situado en la banda muscular tensa.
'Wet Needling. Punción Húmeda indirecta': El fármaco se inyecta en el tejido rodeando el Trigger Point. Punto Gatillo, es así que una porción de músculo puede ser  anestesiado al mismo tiempo que el Trigger Point. Punto Gatillo.  

El TERAPEUTA Y EL EXAMEN PREVIO DEL PACIENTE

  • La Wet needling. Punción Húmeda es un tratamiento común y fácil de administrar, su papel terapéutico o analgésico, le permite ser integrado en un protocolo de tratamiento global del dolor miofascial con la acupuntura, Mesopuntura facilitado por el uso de la BMN: Es un procedimiento relativamente seguro cuando es utilizado por Terapeutas experimentados.
  • Debe el Terapeuta ser habilitado a usar fármacos inyectados con un perfecto conocimiento de la farmacología de estos. Se sigue más lejos.

 El tratamiento eficaz del dolor músculo-esquelético requiere una identificación precisa de la causa y la localización de esta misma.
La técnica óptima y el esquema de tratamiento para la Wet Needling. Punción Húmedavarían según los Profesionales.
Se ha notado que la localización precisa del Trigger Point. Punto Gatillo es importante al igual del conocimiento del fármaco inyectado; es, también, esencial de obtener una respuesta de contractura local durante la inyección del Trigger Point. Punto Gatillo para un alivio del dolor.
Los criterios para identificar los Trigger Points. Puntos Gatillo miofascial están codificadas: A la palpación, spot hipersensible, reproducción/empeoramiento del dolor generalmente sentido por el Paciente y localización de una banda tensa de fibras musculares. La reproducción del dolor referido y la respuesta contráctil local por la palpación del Trigger Point Punto. Gatillo confirman el diagnóstico.
Varios estudios confirman la fiabilidad y la sensibilidad de los resultados de la palpación individual, pero la falta de reproducibilidad del diagnóstico entre los diferentes examinadores no puede más que alimentar la controversia que atenta la existencia misma del Trigger Point. Punto Gatillo.

LA AGUJA
El Terapeuta en la versión inicial de laWet Needling. Punción Húmeda utiliza una aguja hipodérmica insertada en la piel, permitiendo al farmaco líquido de atravesar la piel y llegar alTrigger Point. Punto Gatillo para desactivarlo y así aliviar el dolor durante  un largo plazo.
El dolor de la inserción de una aguja hipodérmica hueca en unTrigger Point. Punto Gatillo, ya doloroso, es acentuado por la distensión mecánica debida al volumen inyectado en el Trigger Point. Punto Gatillo. La variable pudiendo ser ajustada en este caso, sólo puede ser la reducción del diámetro de la aguja: El diámetro habitual de la aguja hipodérmica es de 16G-27G es decir para las agujas hipodérmicas comunes, de 0,45 milímetros. 
Con la aguja hueca BMN, el diámetro se reduce a 0.30mm, lo que corresponde al diámetro de las agujas de acupuntura. Un reservorio en polímero deformable muy pequeño, supera esta aguja.  El Terapeuta llena el reservorio, antes de la consulta, con el farmaco liquido seleccionado en función de la patología a tratar.

LOS FARMACOS INYECTABLES 
A pesar de que la Wet Needling. Punción Húmeda optimiza la eficacia del tratamiento de los Trigger Points. Puntos Gatillo es más fácil utilizar la Dry Needling. Punción Secaque la Wet Needling. Punción Húmeda.

De hecho, el uso de un fármaco líquido depende de la pericia médica del Terapeuta, su habilitación para prescribir e inyectar el fármaco, su perfecto conocimiento de la farmacología completa del fármaco líquido seleccionado. Además, la técnica y el esquema  de tratamiento varían entre Practicantes y son difíciles a codificar. 
El fármaco líquido tiene una acción terapéutica dual:
• Un efecto físico, mecánico debido al volumen inyectado. 
• Un efecto terapéutico, como en Mesopuntura, debido a las propiedades farmacológicas del fármaco inyectado: La inyección local de un anestésico en el Trigger Point. Punto Gatillo, por ejemplo, permite el estiramiento del músculo, sin dolor.
• Una gran variedad de fármacos ha sido usado en los Trigger Points. Puntos Gatillo: Anestésicos locales (procaína, lidocaína, bupivacaína), soluciones de vitaminas del complejo B, esteroides de acción prolongada, salicilato de acetilo, toxina botulínica…

 Muchos otros fármacos líquidos pueden ser seleccionados particularmente, si el Trigger Point. Punto Gatillo coincide con el Punto de Acupuntura,  entonces Wet Needling. Punción Húmeda y Mesopuntura,  se combinan.

También es posible utilizar fármacos líquidos sin efecto terapéutico, tales como el agua destilada, la solución salina o fármacos cuya acción está integrada en el mecanismo fisiológico de la recuperación del estado inicial de la salud, tales como los oligoelementos, los remedios homeopáticos...
Los fármacos a eliminación retardada durante varios meses como los fármacos   derivados del ácido Hyaluronique_ AH puede tener interés, sobre todo en los Trigger Points. Puntos Gatillo recurrentes: La duración de la sedación depende de varios factores, incluyendo la duración de la acción del fármaco inyectado es decir, su velocidad de eliminación, independientemente de su acción farmacológica.

LAS CONTRAINDICACIONES
Se combinan las contraindicaciones inherentes a la inserción de una aguja y las contraindicaciones secundarias a la utilización del fármaco.
Un traumatismo agudo muscular, alergia a la medicación usada, trastornos de la coagulación, trastornos de sangrado, uso de anticoagulantes, infección local o sistémica, contraindicaciones para el uso de la toxina botulínica, HA etc...

MODO de ACCIÓN de la WET NEEDLING. PUNCIÓN HUMEDA
El mecanismo exacto por el cual la Wet Needling. Punción Húmeda inactiva el Trigger Point. Punto Gatilloes actualmente desconocido.
Se han propuesto varios mecanismos de acción, cada uno de los cuales puede ser relevante en las diferentes modalidades de la Wet Needling. Punción Húmeda. Estos incluyen la

  • Rotura mecánica de las fibras musculares anormales y terminaciones nerviosas.
  • Despolarización de las fibras nerviosas por el potasio intracelular liberado a partir de las fibras musculares rotas.
  • Dilución local de sustancias nociceptivas.
  • Contra-estimulación similar al efecto de la Acupuntura.
  • Necrosis focal del Trigger Point Punto Gatillo por el fármaco inyectado.

Y

• Interrupción del mecanismo de retroacción positiva que perpetúa el dolor.
• Aumento de la eliminación de metabolitos causados por el efecto vasodilatador de la anestesia local.
No se hace mención del papel desempeñado por las distintas funciones del tejido conectivo estimulada por la señal de la aguja de metal implantada (¿volumen inyectado?) en el Punto de Acupuntura_ PA,  considerado  actualmente como una masa de tejido conectivo,  comunicando o no con otros PAs por los meridianos, también considerados como planos de clivaje del tejido conectivo.

RESULTADOS
La Wet Needling. Punción Húmeda puede acortar el dolor de la inserción de la aguja en el Trigger Point. Punto Gatillo ya doloroso, especialmente cuando la inserción se debe repetir en varios puntos
.
La Wet Needling. Punción Húmeda es tan eficiente y rápida como la Acupuntura/ Mesopuntura o como la Dry Needling. Punción Seca para ciertos tipos de dolores músculo-esqueléticos:Trigger Points. Puntos Gatillorecién formados o recurrentes o resistentes a los tratamientos convencionales oTrigger Points. Puntos Gatillocrónicos requiriendo inyecciones múltiples y frecuentes, tal vez causados por
• Factores físicos: Estrés postural, movimientos repetitivos, deficiencias de vitaminas y minerales...
• Factores psicológicos como el estrés, la tensión y la ansiedad.
La inyección de un fármaco, apreciado por muchos profesionales, no es necesaria para desactivar elTrigger Point. Punto Gatillo propiamente dicho, pero sigue siendo positivo que las propiedades terapéuticas (anti-inflamatorio, anestésico, vitaminas, etc. ) del farmaco liquido inyectado, se añaden a la desactivación mecánica producida por el volumen del fármaco inyectado en este Trigger Point. Punto Gatillo, por ejemplo para reducir  y  eliminar el dolor ...
El uso de un fármaco a eliminación prolongada permite de extender la duración del alivio del dolor delTrigger Point. Punto Gatillo.

CONCLUSIÓN
La Wet Needling. Punción Húmedaes una terapia en evolución,  tiene mucho en común con la fase técnica de la Mesopuntura. La tendencia actual de incluirla en un protocolo de tratamiento acentúa esta similitud.
De hecho, la mayoría de los estudios publicados, muy pocos numerosos, que han tratado de cuantificar los efectos de la Wet Needling. Punción Húmedacomo terapia única para los Pacientes con dolores crónicos no fue concluyente.
El síndrome miofascial doloroso siendo a menudo multifactorial e implicando, generalmente, la participación de diferentes grupos de músculos, la Wet needling. Punción húmeda no puede ser utilizada como tratamiento único para el dolor musculo esquelético crónico (duración de más de tres meses), sino más bien como un tratamiento complementario, a corto plazo, para después facilitar el establecimiento de otro tratamiento, como por ejemplo, el tratamiento incluso en un protocolo de tratamiento comprendiendo la Dry Needling. Punción Seca, la Wet Needling. Punción Húmeda realizadas con la BMN y las dos versiones de la Acupuntura propiamente dicho, Acupuntura y  Mesopuntura.

También se sugirió que cuando se utiliza la Wet Needling. Punción Húmeda como tratamiento de primera línea, los Pacientes podrían convertirse en adictos al alivio del dolor, lo que puede distraerlos de tener que tratar los factores sub yacentes que causan y perpetúan su dolor.